Fleboesclerosis con microespuma: el polidocanol

Uno de los más eficaces e innovadores tratamientos para las várices y las úlceras crónicas de las extremidades inferiores es la escleroterapia con microespuma.

Denominado esclerosis química, este procedimiento consiste en inyectar en la vena enferma una sustancia en forma farmacéutica de microespuma que desplaza a la sangre y permite tratar selectivamente la pared interna de la vena varicosa, transformándola en pocos meses en un cordón cicatricial por el que no circula la sangre.

Al encontrarse en forma de microespuma, la sustancia inyectada permanece más tiempo en contacto con la pared venosa, por lo que es posible tratar várices de diámetros superiores.

Si bien cada médico puede elegir el líquido esclerosante que considere más conveniente, indudablemente el polidocanol es uno de los más utilizados del mercado.

Una de las ventajas de este producto es que con muy baja concentración se consiguen excelentes resultados.

Ademas, permite eliminar cualquier vena varicosa, independientemente de su tamaño, localización o morfología, incluyendo las de gran calibre.

El polidocanol



El polidocanol es un polímero formado por la etoxilación del dodecanol. Dependiendo del número de moles de óxido de etileno utilizados en su síntesis, el producto tendrá determinadas propiedades físico-químicas.

La sustancia activa del polidocanol es el agente anestésico de superficie: hidroxipolietoxidodecano.

Este producto forma soluciones acuosas neutras que poseen muy buena difusión.

La adición de etanol químicamente puro en una proporción al 5% produce una solución estable en condiciones óptimas.

Su acción sobre la íntima venosa es altamente selectiva.

Aunque posee gran afinidad selectiva sobre la íntima lesionada, no tiene prácticamente acción sobre la íntima normal.

Razón por la cual el éxito del tratamiento esclerosante dependerá de diferenciar correctamente aquellas venas que presenten cambios varicosos de las que solo tengan dilataciones cilíndricas.

Posología y aplicación del polidocanol

Independientemente de la técnica empleada y de la posición del paciente (sentado o acostado), la inyección se hará solo con la pierna en posición horizontal o elevada en ángulo de 30° a 45° sobre la horizontal.

Después de inyectar, aplicar vendaje compresivo sobre el lugar de la inyección.

De acuerdo con la extensión del vaso venoso que se desee esclerosar se utilizarán cantidades de hasta 2 ml por inyección.

Es recomendable utilizar las soluciones más concentradas para las várices de mayor tamaño.

En los casos de ramilletes venosos, cuando no sea posible inyectar la vena central es conveniente utilizar inyecciones intracutáneas en la porción periférica de las varicosidades, dejando 1 cm de distancia entre cada una.



Advertencias y precauciones

- Contraindicación: hipersensibilidad al polidocanol, enfermedad sistémica severa aguda (especialmente en pacientes no tratados).

- Reacciones adversas: neovascularización, hematoma; hiperpigmentación de la piel, equimosis; dolor en el lugar de la inyección (corto plazo); trombosis en el lugar de la inyección (coágulo sanguíneo intravaricoso local); sensación de quemazón en la mucosa, malestar, sensación de presión.

- Dependiendo de la gravedad de cada caso, el tratamiento está relativamente contraindicado en: estados febriles, asma bronquial o conocida predisposición a alergias, estado general de salud deteriorado, enfermedades oclusivas arteriales (estadio II de Fontaine), edema en la pierna (si no se puede aplicar compresión), enfermedad inflamatoria de la piel del área a tratar, síntomas de microangiopatía o neuropatía, movilidad reducida.

- Importante: este producto no puede inyectarse intraarterial, ya que ocasiona necrosis severa.

Cómo se realiza la escleroterapia con microespuma

- Se punciona.

- Se localiza la vena enferma mediante ecodoppler.

- Se introduce dentro de la vena un catéter a través del cual se inyecta la microespuma.

- Mediante un el ecodoppler se controla en todo momento la situación y se sabe dónde está la espuma.

- Finalizado el procedimiento se coloca una venda y una media elástica al paciente.

- El paciente regresa a su domicilio sin problemas, por sus propios medios.

- Con posterioridad deberá acudir a consultas periódicas para ser examinado clínica y ecográficamente.

Ventajas del tratamiento


Dado que este producto prácticamente no presenta contraindicaciones (salvo la alergia al polidocanol), la escleroterapia con microespuma se puede realizar a cualquier edad y sin importar las patologías asociadas del paciente.

Es una técnica que logra excelentes resultados en pocas sesiones de tratamiento y que casi no provoca molestias al paciente, que no necesita hacer reposo ni alterar su actividad diaria habitual.

Por otra parte, como no requiere hospitalización ni anestesia, puede emplearse en pacientes de mayor edad a los que no es posible operar.

Puede aplicarse a enfermos con úlceras venosas así como en casos de pacientes con malformaciones vasculares venosas infiltrantes, que antes no tenían solución.

En algunos casos, puede ser suficiente una sóla punción para destruir el lecho venoso que causa la enfermedad.

Los resultados son visibles en pocos días.

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